ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DENGAN PLASENTA PREVIA MARGINALIS DI RUMAH SAKIT UMUMPIDIE JAYA TAHUN 2012

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang                                                                          

            Perdarahan pada kehamilan harus dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut sebagai abortus sedangkan perdarahan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Plasenta previa adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim atau menutupi seluruh ostium uteri internum. Angka kejadian plasenta previa adalah 0,4-0,6% dari keseluruhan persalinan. Dengan penatalaksanaan dan perawatan yang baik, mortalitas perinatal adalah 50/100 kelahiran hidup.

Perdarahan antepartum yang bersumber dari kelainan plasenta yang secara klinis biasanya tidak terlampau sukar untuk menentukannya ialah plasenta previa dan solusio plasenta serta perdarahan yang belum jelas sumbernya. Perdarahan antepartum terjadi kira-kira 3% dari semua persalinan.pada umumnya penderita mengalami perdarahan pada triwulan III, namun beberapa penderita mengalami perdarahan sedikit-sedikit kemungkinan tidak akan tergesa-gesa datang untuk mendapatkan pertolongan karena disangka sebagai tanda permulaan permulaan biasa. Baru setelah perdarahan yang berlangsung banyak, mereka datang untuk mendapatkan pertolongan.

Plasenta previa adalah salah satu komplikasi yang terjadi pada masa kehamilan di mana plasenta terlepas sebelum waktunya. Keterlambatan dalam penanganan pendeteksian dapat menyebabkan terjadinya masalah, yang paling fatal adalah dapat menyebabkan terjadinya ke matian pada ibu maupun janin yang dikandungnya, saat ini kasus plasenta previa meningkat.ini dapat disebabkan karena kurangnya pengawasan atau ketidaktahuan ibu maupun pemberi pelayanan.                                                    

B.     Tujuan

-          Menjelaskan pengertian plasenta previa

-          Menjelaskan klasifikasi plasenta previa

-          Menjelaskan etiologi plasenta previa

-          Menegakkan diagnosa dan gambaran klinis plasenta previa

-          Menjelaskan penanganan plasenta previa

-          Membuat manajemen asuhan kebidanan pada pasien dengan plasenta previa.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    PENGERTIAN

Plasenta previa merupakan plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum). Klasifikasip lasenta previa berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu :

1. Plasenta previa totalis : bila seluruh pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta.
2. Plasenta previa lateralis : bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta.
3. Plasen taprevia marginalis : bila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir.
4. Plasenta previa letak rendah : bila plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir

B.  CIRI – CIRI PLASENTA PREVIA

1.      Perdarahan tanpa nyeri

2.      Perdarahan berulang

3.      Warna perdarahan merah segar

4.      Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah

5.      Timbul nya perlahan-lahan

6.      Waktu terjadinya saat hamil

7.      His biasanya tidak ada

8.      Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi

9.      Denyut jantung janin ada

10.  Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina

11.  Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul

12.  Presentasi mungkin abnormal.

C. ETIOLOGI

Penyebab plasenta previa secara pasti sulit ditentukan, tetapi ada beberapa faktor yang meningkatkan resiko terjadinya plasenta previa, misalnya bekasoperasi rahim (bekas sesar atau operasi mioma), sering mengalami infeksirahim (radang panggul), kehamilan ganda, pernah plasenta previa, atau kelainan bawaan rahim.

D. PATOFISIOLOGI

Seluruh plasenta biasanya terletak pada segmen atau uterus. Kadang-kadang bagian atau seluruh organ dapat melekat pada segmen bawah uterus, dimana hal ini dapat diketahui sebagai plasenta previa. Karena segmen bawah agak merentang selama kehamilan lanjut dan persalinan, dalam usaha mencapai dilatasi serviks dan kelahiran anak, pemisahan plasenta dari dinding usus sampai tingkat tertentu tidak dapat dihindarkan sehingga terjadi pendarahan.

E.  TANDA dan GELAJA

a)      Perdarahan terjadi tanpa rasa sakit pada trimester III

b)      Sering terjadi pada malam hari saat pembentukan S.B.R

c)      Perdarahan dapat terjadi sedikit atau banyak sehingga menimbulkan gejala

d)     Perdarahan berwarna merah segar

e)      Letak janin abnormal

F.  KOMPLIKASI

a)      Prolaps tali pusat

b)      Prolaps plasenta

c)      Plasenta melekat sehingga harus dikeluarkan manual dan kalau perlu dibersihkan dengan kerokan

d)     Robekan-robekan jalan lahir

e)      Perdarahan post partum

f)       Infeksi karena perdarahan yang banyak

g)      Bayi prematuritas atau kelahiran mati

F.  PENATALAKSANAAN

a)      Tiap-tiap perdarahan triwulan ketiga yang lebih dari show (perdarahan inisial harus dikirim            ke rumah sakit tanpa melakukan suatu manipulasi apapun baik rectalapalagi vaginal) 

b)      Apabila ada penilaian yang baik, perdarahan sedikt janin masih hidup, belum inpartus. Kehamilan belum cukup 37 minggu atau berat badan janin di bawah 2500 gr.Kehamilan dapat ditunda dengan istirahat. Berikan obat-obatan spasmolitika, progestin atau progesterone observasi teliti.

c)      Sambil mengawasi periksa golongan darah, dan siapkan donor transfusi darah. Kehamilan dipertahankan setua mungkin supaya janin terhindar dari premature.          

d)     Harus diingat bahwa bila dijumpai ibu hamil yang disangka dengan plasenta previa, kirim segera ke rumah sakit dimana fasilitas operasi dan tranfusi darah ada.           

e)      Bila ada anemi berikan tranfusi darah dan obat-obatan.

BAB III

TINJAUAN KASUS

Tanggal 06 Juni 2012

Nama               : Munawarah                           Namasuami     : Marzuki

Umur               : 23 th                                      umur                : 27 th

Pekerjaan         : IRT                                        Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                        : Jangka Buya                          Alamat                        : Jangka Buya

SUBJEKTIF (S)

Ny.M, G1 P0 A0  datangke RSU Pidie Jaya dengan keluhan keluar darah segar dari kemaluanya lebih kurang 2 jam yang lalu.HPHT 18-8-2011.

OBJEKTIF (O)

Keadaanumumibubaik

Tanda-tanda vital

• TD                   : 120/80 mmHg
• Nadi                : 75 x/menit
• RR                   : 22 x/menit
• Suhu                : 36 0c
• TTP                 : 25-5-2012

Pemeriksaan fisik

• Kepala             : rambut bersih
• Mata                : Konjungtiva  dan sklera normal
• Leher               : pembengkakan kelenjar tiroid tidak ada
• Payudara         : normal
• Perut                : pembesaran simetris
• Genetalia         : tidak oedem
• Tungkai           : normal
• TFU                 : antara pusat dan PX (38 cm)
• TBJ                  : 4185 gr
• TTP                 : 25-5-2012

Pemeriksaan dalam

• Pembukaan 1 cm,ketuban (+), penurunan kepala hadge I

Pemeriksaan USG

• Umur kehamilan 40 minggu, letak janin normal, DJJ (+), plasenta previa marginalis (tidak menutupi OUI).

Pemeriksaan NST

• DJJ                  : 140-150 x/menit
• Kontraksi        : 10- 100 %
• Gerakan janin  : 4-6/ reaktif

ASSEMENT (A)

Ibu G1 Po Ao dengan umur kehamilan 40 mg, keadaan janin normal, plasenta previa marginalis, kala I pase laten.

PLANNING (P)

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2.      Mempersilakan ibu untuk istirahat ditempat tidur

3.      Memberikancairan IVFD RL  20 tetes/ menit

4.      Mengobservasi lebih lanjut tanda- tanda inpartu ( VT 4 jam sekali, DJJ/jam,his/jam).

5.      Obsevasi tanda-tanda vital setiap 2 jam sekali (TD, Nadi, RR, Suhu).

6.      Mengajari ibu cara menghindari rasa sakit pada saat datang his (tarik nafas melalui hidung dan keluarkan perlahan-lahan melalui mulut)

7.      Menganjurkan kepada ibu untuk makan dan minum sesering mungkin

8.      Bila inpartu dan ada masalah dengan pasien segera konsultasi dengan dokter spesialis kebidanan.

BAB III

PENUTUP

Plasenta previa adalah salah satu komplikasi yang terjadi pada masa kehamilan dimana plasenta terlepas sebelum waktunya. Keterlambatan dalam penanganann pendeteksian dapat menyebabkan terjadinya masalah, yang paling fatal adalah dapat menyebabkan terjadinya kematian pada ibu maupun janin yang dikandungnya, saat ini kasus plasenta previa meningkat.ini dapat disebabkan karena kurangnya pengawasan atau ketidaktahuan ibu maupun pemberi pelayanan.

Plasenta previa merupakan plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium teri internum). Klasifikasi plasenta previa berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu : Plasenta previa totalis : bila seluruh pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta. Plasenta previa lateralis : bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta. Plasenta previa marginalis : bila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir. Plasenta previa letak rendah : bila plasen taberada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.

DAFTAR PUSTAKA

-          Mochtar, Rustam. 1998. Obstetri Fisiologi dan patologi. EGC. Jakarta

-          Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana

-          Wikjosastro, Hanifa.dkk 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

-          Wikjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono prawiroharjo. Jakarta.

Tweet